干性心包干式穿刺方法与流程

本发明涉及一种干性心包干式穿刺方法。

背景技术：

室性心动过速(简称室速)是一种严重的快速心律失常，抗心律失常药物治疗通常效果不佳，未能明显改善预后、降低病死率。经导管射频消融治疗是目前室速有效治疗手段之一。但相关研究发现，有5％～30％的室速患者病灶可能起源于心外膜，通过传统心内膜标测与射频消融治疗无法成功，常需经皮心包穿刺行心外膜消融才能成功。心外膜消融的常规路径为经皮剑突下心包穿刺，但普及率低，风险大，操作方法不统一，尤其对干性心包穿刺较难。

常规心包穿刺术是在有心包腔积液的患者经皮肤将穿刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内积液、积血，或心包腔内给药，从而诊断和治疗心包疾病的临床操作技术。传统的心包穿刺法需边造影边穿刺，俗称常规心包穿刺，由于这种穿刺方法使用了造影剂，为了与本穿刺法区别，特称为湿性湿式心包穿刺，该方法易致手术视野模糊、易致右室壁穿孔，误入肺动脉瓣上或穿入胸膜腔等并发症，尤其对新术者造成学习曲线延长等问题。

现在需要一种新的心包穿刺方法，在不使用造影剂的前提下完成心包穿刺过程。以提高无积液心包穿刺的普及率和成功率。

技术实现要素：

本发明提供了一种干性心包干式穿刺方法，包括3个步骤，步骤1为手术前的准备工作；步骤2为穿刺体位选择，穿刺体位选择左前位；步骤3为心包穿刺过程。

穿刺时，穿刺针从皮肤切口处与脊柱成20°-40°夹角方向进针，在左侧膈肌上方，进针过程中，穿刺针针尖逐渐接近透亮带，调整穿刺点，使其位于心脏影像左1/4-2/5之间，优选的，调整穿刺点，使其位于心脏影像左1/3左右，此时针尖平面平行贴放在心脏心包外表面位置，贴靠并确认位置良好后，送入穿刺导丝进行穿刺，当导丝沿着透亮带走形时明确进入心包。

优选的，穿刺针从皮肤切口处与脊柱成30°夹角方向进针。

优选的，步骤2中先进行影像融合，分析各个体位的解剖位置，明确穿刺位置。

优选的，在左前位40-50度的视角下进行穿刺。

更为优选的，在左前位45度的视角下进行穿刺。

在本发明的一个优选的实施方式中，通过分析心脏、膈肌、剑突、胸骨解剖结构及x射线影像学特点，选择合适的穿刺位置及入针角度，并在合适的x射线影像指导下，可在不使用造影剂的前提下完成心包穿刺过程，为心外膜标测和消融建立通路。还可以用于抽取心包腔内积液、积血，或心包腔内给药，从而诊断和治疗心包疾病。

附图说明

图1所示的是后前位(ap)穿刺图；

图2所示的是后前位(ap)穿刺影像图；

图3是侧位(ll/dl)体位的影像图；

图4是后前位(ap)体位的影像图；

图5所示的是左前位(lao)视角下的心包穿刺图；

图6所示的是根据本发明一种优选实施方式的心包穿刺图。

具体实施方式

下面通过实施方式，并结合附图，对本发明的技术方案作进一步详细的说明，但本发明不仅仅限于下面的实施方式。

本发明的心包穿刺包括3个步骤。步骤1为手术前的准备工作，准备好手术器械，如穿刺导丝、心包穿刺针、y型阀和注射器等。首先，插入前，将穿刺导丝在穿刺针中通过，确认导丝能否顺滑无阻碍穿过且穿刺导丝形状是否正常。其次，通过y型阀向穿刺针注入肝素化生理盐水，对穿刺针管行彻底冲洗。第三步，将穿刺导丝收回入穿刺针管中。

步骤2为穿刺体位选择，通过分析心脏、膈肌、剑突、胸骨解剖结构及x射线影像学特点，选择合适的穿刺位置及入针角度。穿刺体位主要有后前位(ap)、侧位(ll/dl)和左前位(lao)。各个其中，后前位(ap)比较容易确定穿刺点起始位置，但可能无法确定穿刺深度，会误穿膈肌，也无法判断穿刺点的前后位置，如图1、图2所示。侧位(ll/dl)，容易判断穿刺点的前后位置，但左右侧膈肌的双重影像阻挡穿刺视觉或看不清心底部，如图3所示。左前位(lao)可清晰判断左右膈肌，优选为左前位40-50度，更为优选的是左前位45度。这个体位的穿刺可以避免穿刺损伤膈肌，容易判断穿刺点的前后位置，容易观察心底部的透亮带，同时可避开冠脉损伤，避免频繁体位变化，如图4所示。

在步骤2中，我们还可以先进行影像融合，分析各个体位的解剖位置，明确穿刺位置，以便于穿刺更顺利的进行。

步骤3为穿刺过程。首先，确认皮肤穿刺点，剑突下2mm～3mm用手术刀切口。其次，穿刺针从皮肤切口处与脊柱成20°-40°夹角方向进针，明确在左侧膈肌上方，进针过程中，穿刺针针尖逐渐接近透亮带。调整穿刺点，使其位于心脏影像左1/4-2/5之间，优选的，调整穿刺点，使其位于心脏影像左1/3左右，如图5所示，此时针尖平面恰好平行贴放在心脏心包外表面位置。第三，贴靠并确认位置良好后，送入穿刺导丝进行穿刺，当导丝沿着透亮带走形时明确进入心包。最后，撤出穿刺针管，将鞘管沿穿刺导丝送入。优选的，穿刺针从皮肤切口处与脊柱成30°夹角方向进针。

在穿刺的过程中，没有造影剂的干扰，视野清晰。通过导丝对心包进行穿刺，并且刺破心包后进入心包腔，不会造成临近心脏组织的损伤，也不易损伤心肌。导丝直接进入心包也避免了因为呼吸过大导致穿刺针划出或过深造成的重新穿刺。即使导丝误入右室，因导丝细软，不易造成出血并发症。

图6所示的是根据本发明的一种优选实施方式的心包穿刺图。如图6所示，在左前位45度的视角下进行穿刺，这样可以避免穿刺损伤膈肌，容易判断穿刺点的前后位置，容易观察心底部的透亮带，同时可避开冠脉损伤。

本发明的实施方式并不限于上述实施例所述，在不偏离本发明的精神和范围的情况下，本领域普通技术人员在形式和细节上对本发明做出的各种改变和改进，均被认为落入了本发明的保护范围。

技术特征：

技术总结
本发明公开了一种干性心包干式穿刺方法，包括3个步骤，步骤1为手术前的准备工作；步骤2为穿刺体位选择，穿刺体位选择左前位；步骤3为心包穿刺过程。本发明的干性心包干式穿刺方法通过分析心脏、膈肌、剑突、胸骨解剖结构及X射线影像学特点，选择合适的穿刺位置及入针角度，并在合适的X射线影像指导下，可在不使用造影剂的前提下完成心包穿刺过程，为心外膜标测和消融建立通路。

技术研发人员：储慧民
受保护的技术使用者：储慧民
技术研发日：2017.11.29
技术公布日：2019.06.04